Intense smerter i ansiktet etter kirurgi

Innsendt spørsmål

­Jeg er en kvinne på 49 år som har gått med store smerter i ansikt og hode daglig (også natt) i snart 7 år. Det hele begynte med en betennelsestilstand på kinnet som "delvis ble fjernet, da hudlegen sa at resten ville trekke seg av seg selv. Han sydde et par sting og det hele var over - trodde jeg. Da bedøvelsen gikk ut fikk jeg så utrolig vondt. Langt dypere enn i huden, Det var som stadige lyn-nedslag i en nerve. (Området han kuttet i er i nærheten av trigeminus-nerven). Det gikk ikke over og jeg ble sendt til røntgen. De fant ingenting i ansiktet, men de fant en svulst i hodet, som jeg ble operert for den 01.11.07. Diagnosen var oligocytom grad 2. Alt gikk bra med operasjonen og jeg følte meg så fin og smertefri i hele 3 - 4 uker etterpå. men så begynte det hele igjen, Med voldsomt trykk i ansikt og hode, og i ca fjerde uke etter operasjonen fikk jeg et veldig press inne i hodet, som en betennelse som trengte seg gjennom "ett eller annet"og sprakk. Det var slik det føltes. Etter dette har jeg hatt store smerter daglig og også natt ( før jeg sovner). Når jeg sover merker jeg ingenting. Det kan være forskjell på smertenivået,"minst" om morningen, og verst om kvelden, men det kan' også være vondt hele døgnet. Det har blitt skrevet ut tabeletter som om dette er trigeminusnevralgi. ( tegretol, nevrotin og lyrica) kun sistnevnte har hatt litt virkning, men ingen av medisinene gir meg en nogenlunde levlig hverdag. Jeg går med stort trykk i hodet, som om noe presser og presser seg sammen der, samt at det også er en betennelseslignende følelse, både i hode og i ansiktet. (kun venstre del av ansiktet.) På meg virker det som bihulene også er innvolvert, da jeg er tett på venstre øre slik at jeg ikke får utlignet trykket. Jeg skyr sosiale sammenkomster av alle slag og sammenligner meg selv med et skadet dyr som bare vil gå å gjemme seg bort. Bare litt fysisk aktivitet setter større fart på smerteprosessen, derfor blir det til at jeg lever et altfor stillesittende liv. Ikke mye til liv egentlig i det hele tatt, men det er jo ikke slik jeg ønsker å ha det!! Slett ikke, jeg gråter og ber leger om hjelp! Det er rett og slett fortvilet alt sammen! Det har blitt tatt nye røntgenbilder, ettersom tiden har gått, og de ser fine ut slik legene beskriver det. Ingen ny svulst på gang, men det er heller ikke det som har opptatt meg mest, selvom jeg selvsagt er glad for at det ikke er noen tilbakevendende kreft. Det er de vonde smertene som opptar meg, og hva som kan gjøres med de?!. Jeg har også til og fra brukt antibiotika, da dette av en eller annen grunn virker å "skape plass" slik at "ting" (hva det nå enn er) nerver? ikke presses sammen og gjør like vondt. Noe av det verste er at det virker som jeg er helt alene om å ha denne tilstanden, siden ingen av de legene (også nevrologer) jeg har vært hos, ikke kan hjelpe meg. Det synes tydeligvis ikke på røntgenbilder, og jeg får litt følelsen av å ikke bli trodd!!! I den senere tid er det allikevel noe som kan "sees" - nemlig at hodet mitt dirrer når jeg skal legge meg ned å slappe av - eller sove. Dette har røntgenavdelingen også merket seg, da de ikke får helt klare bilder... men noen spesiell tilbakemelding eller hjelp får jeg ikke. Jeg skulle så inderlig ønske å bli tatt på alvor å få hjelp. Enten å bli frisk, eller i alle fall få en hverdag uten alle disse vonde smertene. Jeg er bunn fortvilet og ønsker så sårt hjelp!

Doktor Pål Branæs

Svar fra legen (Pål Branæs)

Sist endret 29. august 2012, klokken 21:08

Hva er årsaken til smerter i ansiktet?



  • Karies eller verkebyller i munnen: Enkelt å utelukke gjennom et tannlegebe søk, og usannsynlig at du skulle få slike problemer akkurat da.

  • Bihulebetennelse: Stemmer ikke med sykehistorien.

  • Betent blodåre i tinningsregionen (temporal arteritt): Gir i tillegg ømhet ved berøring av tinningen, svært forhøyet senkningsreaksjon (SR) og kanskje også leddsmerter.

  • Kjeveleddsdysfunksjon: Stemmer dårlig med sykehistorien og relativt enkelt å diagnostisere, om ikke av fastlegen så i det minste av en tannlege eller fysioterapeut/naprapat.

  • Migrene: En potensiell kandidat, men rart at det skulle oppstå akkurat da. Det finnes også varianter av hodepine som kalles Hortons hodepine, men igjen, hvorfor skulle den oppstå akkurat da.

  • Hortons hodepine: Hortons hodepine, eller clusterhodepine/klasehodepine bør også vurderes, men litt tilfeldig at denne skulle oppstå akkurat da. Her sitter dessuten smerten bak øyet og varer over 15 minutter av gangen. Øyet blir svært vondt, rødt og vil renne kraftig.

  • Sten eller betennelse i spyttkjertelen: Gir ikke slike smerter. Gir hevelse. Lett å diagnostisere ved hjelp av billedundersøkelse.

  • Mellomørebetennelse: Lett å diagnostisere. Utelukket.

  • Dyp hudbetennelse (cellulitt eller flegmone): STerke smerter, men ikke som kommer og går, og allmenntilstanden ville være alvorlig påvirket og blodprøver gi utslag (CRP, hvite blodlegemer). Så lenge som du har hatt plagene er betennelse utelukket. Det ville ha utviklet seg alvorlig i løpet av den tiden.

  • Angina (hjertekrampe): Rimer dårlig med sykehistorien dette også.

  • Grønn stær (glaukom): Enkelt å utelukke ved å måle trykket på øynene, men hvorfor skulle det oppstå akkurat da?

  • Skade: Virker sannsynlig. Les mer under.

  • Postherpetisk nevralgi: Nervesmerter i området man har hatt helvetesild i.

  • Svulst (på hørselsnerven eller i hodet), blodåreutposning (anevrysme) eller cyste på hjernen

  • Tanngnissing (bruksisme): Stemmer ikke med symptomer og sykehistorie


  • Pulsåreutposning (disseksjon av arteria carotis): Denne blodåren går ikke i det området dere opererte.

  • Nevralgi (glossofaryngeus- eller trigeminusnevralgi)


Etter sykehistorien å dømme er det fristende å tro at smertene må ha noe med inngrepet å gjøre. Det synes for tilfeldig at en tilstand uavhengig av inngrepet på kinnet skulle oppstå akkurat da. Jeg tenker da at funnet av svulsten på hjernen faktisk kan ha vært et tilfeldig og heldig funn som følge av de sterke smertene, om det skal være lov å se noe positivt i dette i det hele tatt. På den annen side ble du forbigående noe bedre etter at den ble operert, noe som svekker teorien noe, med mindre du fikk en eller annen form for medisin i forbindelse med operasjonen som også virket på smertene; sterke smertestillende, medisin mot nervesmerter, kortison...? I så fall kan det ha vært den medisinen, og ikke det at svulsten ble fjernet, som hjalp mot smertene. Bare en teori...


Jeg synes det er mest aktuelt å mistenke en nerveskade eller en infeksjon. Skulle det være en infeksjon burde du derimot hatt feber eller påvirket allmenntilstand (trett, slapp, sykdomsfølelse) og infeksjonsparametrene (senkningsreaksjonen og hvite blodlegemer) vært forhøyet.


 Trigeminusnevralgi copy


TRIGEMINUSNEVRALGI: Ved trigeminusnevralgi har man svært sterke smerter i korte/lynende øyeblikk i ett eller flere av områdene som nerven dekker. Det vanligste er å ha smerter i området for maxillaris- eller mandibularisnerven. Maxillaris dekker området i kinnet. De aller fleste har smerter på bare ene siden av ansiktet. For å stille diagnosen må det fremkomme at smertene er de samme for deg hver gang, at de er stikkende/lynende og intense og ikke varer lenger enn to minutter og at du ikke har nevrologisk sykdom som kan forklare smertene. I tillegg øker sannsynligheten for at det er nettopp dette dersom man klarer å fremprovosere hodepinen ved å trykke i området hvor nerven kommer ut fra skallen eller om smerten utløses av spesielle faktorer som vind, tygging eller munnbevegelser eller annet. Noen forsøker å ikke lage en mine med ansiktet, for å unngå å utløse smertene. De såkalte triggerpunktene finnes under øyet, rundt munnen og ved nesen. Det faktum at de skal kunne utløses ved å berøre et triggerpunkt (området nerven kommer ut fra skallen) eller av faktorer som vind eller kjevebevegelser etc gjør at diagnosen er usannsynlig dersom smerter ofte oppstår under søvn. Det samme er tilfelle dersom du har nedsatt følelse i området du har smerter i, utenom smerteattakkene. Da er det mer sannsynlig at du har en annen lidelse. Trigeminusnevralgi forårsakes av, tror man, en innklemning av nerveroten der den entrer hjernestammen. Skade av nerven ute i periferien (hudoverflaten ved kinnet) skulle i utgangspunktet ikke kunne føre til en trigeminusnevralgi, men det finnes metoder en nevrolog kan foreta for å forsøke å stille diagnosen, ved hjelp av elektrisk irritasjon av trigeminusgrenene (nervus mandibularis etc) og deretter måling av refleksen til den tilhørende muskelen ved en metode som kalles elektromyografi. Det kan være aktuelt med både nevrokirurgisk inngrep eller medisin (Tegretol/Karbamazepin) dersom diagnosen mistenkes. Ellers er det slik at nerveskader generelt kan føre til at nerven begynner å sende smertesignaler i stedet for berøringssignaler og det er ikke umulig at det er noe slikt som kan ha skjedd. I så fall kan det være aktuelt å forsøke enten Lyrica, Neurontin eller Sarotex også.





TRIGGERPUNKTENE VED TRIGEMINUSNEVRALGI




Glossofaryngeusnevralgi er en annen nerve i området, men de mener mekanismen bak denne lidelsen er lik den som ved trigeminusnevralgi, nemlig en kompresjon av nerveroten. Ved denne tilstanden stråler smerten bakover i svelget, samt at den kan stråle via kjevevinkelen og opp til øret. Her kan det oppstå smerter om natten også, og ikke bare av bevegelser av munnen, men også av smaker. Undersøkelse og behandling som ved trigeminusnevralgi. Dette er en veldig sjelden lidelse.


Konklusjon:


Dette var svært vanskelig. Dersom det ikke har vært vurdert tidligere så bør det vurderes å la en nevrolog utføre reflekstesting av ansiktsnervene dine for å se om de kan være komprimert (ligger i klem), og om de i så fall finner nivået for kompresjonen, og om det da er mulig å operere (dekomprimere). Selv om sannsynligheten taler imot det så kan man vel heller ikke helt utelukke at hjernesvulsten kan være årsaken, spesielt siden smertene ble lindret forbigående etter at den ble fjernet. Om det da ikke var noen medisiner du fikk i samme tidsrommet som virket mot smertene. At du skal ha fått trigeminus- eller glossofaryngealnevralgi (enda sjeldnere) akkurat da er vel lite sannsynlig. De kjenner heller ikke helt til årsaken til disse nevralgiene og det er ikke typisk at skader fører til slik nevralgi. Derimot ser vi innimellom at skader på nerver kan føre til at de begynner å sende smertesignaler selv ved lett berøring eller spontant. Det kan tenkes nevrologen finner rom for behandling. Alternativer er, etter å ha lokalisert hvilken nerve som er skadet, alkoholinnsprøytning i området (fenolonjeksjon), nerveblokkade, kortison, antidepressiva (tabletter), mikrodekompresjon, nevrolyse, perifer nervestimulering, rhizotomi eller kryonevrolyse. Vi kan jo gå nærmere inn på de enkelte metodene dersom det viser seg at det virkelig er skade av en nerve ute i periferien, noe som virker sannsnlig.

Lurer du på noe mer?

Send inn spørsmål til legen

Ved å bruke nettstedet aksepterer du bruk av cookies.
Les mer her.

Spør legen nå fra kr 250.-
Det er helt anonymt

Fotolia 28258128 xs

Send inn spørsmål til legen

Send inn spørsmål til legen

Ved å bruke nettstedet aksepterer du bruk av cookies.
Les mer her.

Spør legen nå fra kr 250.-
Det er helt anonymt

Fotolia 28258128 xs

Send inn spørsmål til legen

Finn ditt spørsmål

Har du sendt inn spørsmål og vil lese svaret legen har gitt deg?

Gå til "Du kan lese svaret ditt her" og tast inn referansenummeret du fikk ved innsending.

Vår legetjeneste er ikke en erstatning for faktisk legebesøk, og tjenesten fraskriver seg alt ansvar vedrørende råd om helse og sykdommer. For en sikker vurdering av din tilstand må du ta kontakt med din kontaktperson i den offentlige helsetjenesten.

Org.nr.: 989411500

Webdesign og publiseringsløsning av prod Luminus Webkommunikasjon